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糖心共治，一举多得，新式降糖药值得委托厚望。
我国糖尿病患者数目居民众首位，而疾病是形成我国2型糖尿病（T2DM）患者圆寂的主要原因[1]。基于此，明确T2DM并吞心血管病的机制和流行病学、制定多重干扰和轮廓惩处计策相等必要。
“糖心”互相影响，严重影响预后
思要破译“糖心”共病的好意思妙，还得安身本源，从机制起初。从作用机制上看，糖尿病与心血管疾病在病理机制方面存在共同的致病成分，主要包括胰岛素违犯、炎症、氧化应激、高凝气象、、血脂非常以及肥壮等[2]，尤其胰岛素违犯和高血糖可能导致炎症、氧化应激增强、内皮功能讳饰和动脉粥样硬化。同期，糖尿病患者还无为并吞肥壮和血脂非常等多种其他危急成分，脂肪组织中细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、瘦素、违犯素单核细胞趋化卵白-1、纤溶酶原激活物防止因子-1、纤维卵白原和血管焦灼素等）的过度抒发与糖尿病和胰岛素违犯关联，并可通过加多炎症和脂质积贮，导致内皮功能讳饰、心肌梗死和心肌病[3]。此外，心血管自主精神病变风险随年级增长和血糖截止不及而升高，因此，糖尿病患者发生心血管自主精神病变和心血管疾病风险更高[4]。
海外究诘[5]报谈，糖尿病引起的健康职守可归因于糖尿病议论大血管和微血管并发症，其中，冠心病的患病率为14%~21%，在T2DM中的圆寂率最高；卒中患病率16%~29%，在T2DM中的圆寂率仅次于冠心病；心力短缺的患病率为19%~26%；外周动脉疾病患病率为16%~29%。
至于我国，形式相通辞谢乐不雅。心血管疾病已成为我国糖尿病患者的紧要圆寂原因（40%以上），且T2DM患者中发生心血管疾病的风险较1型糖尿病（T1DM）患者高15倍[6]。因此，“糖心”共病依然严重影响了患者的人命和预后，探索并记忆轮廓干扰和驻防计策，对糖尿病患者的调养、惩处和结局至关病笃。
守好基石，生存相貌干扰宜早不宜迟
好意思国腹黑协会在2022年发布的《成东谈主2型糖尿病心血管危急成分轮廓惩处声明》中极端强调，生存相貌干扰是截止心血管危急成分的关节一环[7]。通过自我惩处和健康教学、医学养分调养、膂力行动、戒烟和社会心理学照管等生存相貌干扰，可灵验镌汰心血管疾病发病和圆寂风险[8]。究诘发现，通过生存相貌干扰轮廓截止3~4种危急成分可将心血管疾病风险镌汰4倍，故而应尽早进行[9]。
《中国心血管病一级驻防指南》中冷漠的生存相貌干扰涵盖了合理膳食、躯壳行动、戒烟、限酒及截止体重等多个维度[10]。其中，在截止饮食方面，以加多纤维，减少充足脂肪及盐、截止胆固醇和碳水化合物以及幸免反式脂肪摄入等为原则，强调食品各样化并郑重能量均衡，以终了逆转或收缩“糖心”共病。在合理膂力行动方面，冷漠加多躯壳行动，还针对不同庚级东谈主群应接受的指令相貌和躯壳行动强度赐与推选。
“糖心”共管，新式降糖药物带来新但愿
频年来，降糖药物调养范畴不休冲突，尤其新式降糖药物心血管获益的临床凭据不休丰富，为“糖心”共病带来了新但愿。
网络分析发现，未使用二甲双胍的情况下，胰高糖素样肽-1 受体鼎沸剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运卵白-2防止剂（SGLT-2i）调养，可使主要心血管不良事件（MACE）风险镌汰20%[11]。
早在2022年，好意思国腹黑协会就在科学声明中指出，新式降糖药物可显明改善血糖截止并减少“糖心”共病事件，长入血压截止和新式降脂药物调养可灵验防治“糖心”共病[7]。同期，多国糖尿病和腹黑病学会/协会发布了对于扩大新式降糖药适用规模的声明，冷漠患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危 风险的糖尿病患者使用GLP-1RA或SGLT-2i调养 [12-14 ] 。 《中国心血管病一级驻防指南》中为了达到“糖心”共病惩处的主义，也推选具有心血管获益的GLP-1RA手脚ASCVD一级驻防药物 [10] 。
需要指出的是，尽管这两类药物均能终了心血管获益，大型临床检修网络分析发现，使用GLP-1RA可镌汰心血管圆寂、非致死性心肌梗死、非致死性卒中复合事件（3P-MACE）风险12%，减少心力短缺入院结局9%[15]。
在一项10种GLP-1RA和SGLT-2i药物对T2DM患者心肾极端的相对疗效评估的究诘中，司好意思格鲁肽皮下打针对镌汰MACE风险最为灵验，利拉鲁肽调养也不错权贵镌汰MACE风险以及心血管疾病圆寂风险，两者疗效均优于SGLT-2i[15]。此外，和其他GLP-1RA比较，利拉鲁肽和司好意思格鲁肽已被证据具有长效改善代谢和降糖着力，且不良响应较小[16]。和利拉鲁肽比较，司好意思格鲁肽在大脑中的采纳更好[16]，使用后能量摄入减少更多，在降糖和截止体重方面着力也更佳[17]。
结语
“糖心”共病给患者和社会带来了千里重职守，对患者预后结局产生极大的负面影响，因此，应兴趣“糖心”共病患者和高危东谈主群的惩处[1]。频年来，跟着新式降糖药物心血管结局究诘（CVOT）赶走的不休流露，司好意思格鲁肽等多个降糖药物被证据在降糖调养的同期，可得回权贵的心血管获益，对于T2DM并吞ASCVD或有高危成分的患者应启用此类药物调养，以镌汰MACE甚由衷血管圆寂风险。
各人简介
陈静
重庆松山病院内分泌代谢病科 主任
主任大夫、硕士生导师、医学博士
中华医学会糖尿病学分会第七届肥壮与糖尿病学组 通告
中华医学会糖尿病学分会第九届糖尿病与议论内分泌 学组 委员
重庆市中西医攀附学会 高血压专委会 副主委
重庆市社会医疗机构 内分泌专委会 副主委
中国医药教学协会 肥壮与代谢病分会 委员
重庆市医学会内科学专委会 委员
《中华肥壮与代谢病电子杂志》、《开脱军医药杂志》、《重庆医学》编委、《中华高血压杂志》审稿东谈主。
主研标的：糖尿病、肥壮及议论代谢性疾病的临床诊治
参考文件：
[1].呼延小媛,李一君,谷伟军,等. “糖心”共病惩处：从指南和共鸣看糖尿病患者的心血管一级驻防和二级驻防计策.中华糖尿病杂志,2023，15(12) : 1185-1189.
[2].De Rosa S, Arcidiacono B, Chiefari E, et al. Type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease: genetic and epigenetic links[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2018, 9: 2.
[3].Matheus AS, Tannus LR, Cobas RA, et al. Impact of diabetes on cardiovascular disease: an update[J]. Int J Hypertens, 2013, 2013: 653789.
[4].Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy[J]. Circulation, 2007, 115(3): 387-397.[5].Dal Canto E, Ceriello A, Rydén L, et al. Diabetes as a cardiovascular risk factor: an overview of global trends of macro and micro vascular complications[J]. Eur J Prev Cardiol, 2019, 26(2_suppl): 25-32.[6].Luk AO, Lau ES, So WY, et al. Prospective study on the incidences of cardiovascular-renal complications in Chinese patients with young-onset type 1 and type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2014, 37(1): 149-157.[7].Joseph JJ, Deedwania P, Acharya T, et al. Comprehensive management of cardiovascular risk factors for adults with type 2 diabetes: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2022, 145(9): e722-e759.
[8].Liu G, Li Y, Hu Y, et al. Influence of lifestyle on incident cardiovascular disease and mortality in patients with diabetes mellitus[J]. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(25): 2867-2876.[9].Long GH, Cooper AJ, Wareham NJ, et al. Healthy behavior change and cardiovascular outcomes in newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort analysis of the ADDITION-Cambridge study[J]. Diabetes Care, 2014, 37(6):1712-1720.
[10].中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会腹黑驻防与 康复专科委员会, 中国老年学和老年医学会腹黑专科委员会, 等 . 中国心血管病一级驻防指南[J].中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.
[11].Masson W, Lavalle-Cobo A, Lobo M, et al. Novel antidiabetic drugs and risk of cardiovascular events in patients without baseline metformin use: a meta-analysis [J]. Eur J Prev Cardiol, 2021, 28(1):69-75.[12].American Diabetes Association Professional Practice Committee. Addendum. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care 2022; 45(Suppl. 1): S144-S174[J]. Diabetes Care, 2022, 45(9): 2178-2181.
[13].中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版) [J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.[14].Visseren F, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice[J]. Eur Heart J, 2021, 42(34):3227-3337.
[15].Kristensen SL, Rørth R, Jhund PS, et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(10): 776-785.[16].Pratley RE, Aroda VR, Lingvay I, et al. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open-label, phase 3b trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018, 6(4): 275-286.
[17].van Can J, Sloth B, Jensen CB, et al. Effects of the once-daily GLP-1 analog liraglutide on gastric emptying, glycemic parameters, appetite and energy metabolism in obese, non-diabetic adults[J]. Int J Obes (Lond), 2014, 38(6):784-793.
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